帶狀皰疹不只是皮膚長水泡。部分患者在皮疹痊癒後，受影響的部位仍可能持續出現灼熱、抽痛、刺痛或觸碰疼痛，時間可能長達數月，甚至超過一年。
年齡增加、慢性疾病及免疫功能下降，都可能提高帶狀皰疹及相關併發症的風險。與其等到發作後才處理疼痛，更重要的是先了解自己是否適合接受帶狀皰疹疫苗評估。
帶狀皰疹是什麼？為什麼又叫「皮蛇」？
帶狀皰疹俗稱「皮蛇」，是水痘－帶狀皰疹病毒再次活化所引起的疾病。
曾經感染水痘後，病毒不會完全離開身體，而是潛伏在神經節內。當年齡增加、免疫功能下降、疾病或治療影響身體防禦能力時，病毒可能再次活化，沿著神經分布造成疼痛與水泡。
帶狀皰疹通常出現在身體單側，並沿著特定皮節分布，不一定只發生在腰部，也可能出現在胸背、臉部、眼周、耳朵或其他部位。
帶狀皰疹有哪些常見症狀？
帶狀皰疹初期不一定立刻出現水泡。部分患者會先感到局部疼痛、刺麻或灼熱，幾天後才出現皮疹。
常見症狀包括：
- 身體單側出現疼痛、刺麻、搔癢或灼熱感。
- 沿著神經分布出現紅疹及群聚水泡。
- 皮膚變得敏感，衣物輕微摩擦也可能感到疼痛。
- 頭痛、疲倦或輕微發燒。
- 水泡結痂後，原有部位仍持續疼痛。
如果臉部、眼睛周圍或耳朵出現水泡、疼痛、視力變化、聽力異常或臉部動作改變，應儘速就醫，不宜自行等待。
帶狀皰疹可能造成哪些併發症？
帶狀皰疹後神經痛
帶狀皰疹後神經痛是常見且令人困擾的併發症。皮疹消退後，患部仍可能持續出現灼熱、抽痛、針刺感或觸碰疼痛。
疼痛可能影響睡眠、情緒、工作及日常生活，部分患者可能持續數月以上。
眼部帶狀皰疹
病毒若影響眼睛周圍及相關神經，可能造成眼部發炎、角膜受損或視力問題，嚴重時可能影響視力。
耳部及神經相關併發症
帶狀皰疹若影響耳部附近神經，可能出現耳痛、聽力改變、眩暈或臉部肌肉無力。
此外，免疫功能低下者也較需要留意病毒廣泛散布及其他嚴重併發症。
短時間內，心血管事件風險也可能上升
帶狀皰疹發作後，需要注意的不只有皮膚與神經症狀。部分觀察性研究發現，發病後短時間內，缺血性中風與心肌梗塞的發生率可能暫時升高。
一項針對美國 65 歲以上醫療保險資料進行的自我對照研究發現，與同一個人的其他觀察期間相比，帶狀皰疹確診後第 1 週：
- 缺血性中風發生率約為原本的 2.37 倍。
- 心肌梗塞發生率約為原本的 1.68 倍。
研究中觀察到的風險以發病後第 1 週最明顯，之後逐漸下降。另一項英國研究也觀察到，帶狀皰疹發作後前 4 週的中風發生率較高，之後隨時間逐漸降低。
目前認為可能與感染引起的全身性發炎反應、血管內皮功能變化、血液凝固狀態，以及水痘－帶狀皰疹病毒可能影響血管有關。
這些結果來自觀察性研究，只能說明帶狀皰疹與短期心血管事件之間具有關聯，不能證明每位患者都會發生中風或心肌梗塞。
實際風險仍會受到年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、心律不整、吸菸史、過去心血管疾病及其他健康因素影響。
帶狀皰疹發作期間若出現以下情況，應立即就醫：
- 突然單側臉部、手臂或腿部無力或麻木。
- 說話不清、無法理解他人說話或嘴角歪斜。
- 突然視力改變、嚴重頭痛、暈眩或步態不穩。
- 胸痛、胸悶、冒冷汗或呼吸困難。
- 疼痛延伸至肩膀、手臂、背部或下顎。
這些研究結果提醒我們，帶狀皰疹不應只被視為皮膚疾病。及早就醫、依照醫囑接受治療，並持續管理原有的血壓、血糖、血脂及心血管疾病都很重要。
疫苗可降低帶狀皰疹及相關併發症的發生風險，但目前不宜直接宣稱接種帶狀皰疹疫苗可以預防中風或心肌梗塞。
哪些人比較容易得到帶狀皰疹？
可能增加帶狀皰疹風險的因素包括：
- 年齡在 50 歲以上。
- 曾經罹患帶狀皰疹。
- 糖尿病或慢性腎臟病。
- 癌症或人類免疫缺乏病毒感染。
- 氣喘或慢性阻塞性肺病。
- 類風濕性關節炎及其他免疫相關疾病。
- 正在接受化學治療、免疫抑制治療或使用可能影響免疫功能的藥物。
- 因疾病或治療造成免疫功能不全或低下。
具有上述情況不代表一定會發病，也不代表每個人都能按照相同方式接種疫苗，仍須由醫師綜合評估。
帶狀皰疹會傳染嗎？
帶狀皰疹不會直接讓另一個人「得到帶狀皰疹」。
但是，從未得過水痘、也未接種水痘疫苗的人，如果接觸到帶狀皰疹水泡中的病毒，可能感染水痘－帶狀皰疹病毒並罹患水痘，病毒之後也可能潛伏在體內。
發病期間應注意：
- 覆蓋水泡及皮疹部位。
- 避免觸摸或抓破水泡。
- 接觸皮疹後應立即清潔雙手。
- 水泡全部結痂前，避免與未曾感染水痘的孕婦、早產兒及免疫功能低下者密切接觸。
帶狀皰疹疫苗有什麼作用？
帶狀皰疹疫苗的目的，是提高人體對水痘－帶狀皰疹病毒的特異性免疫力，降低帶狀皰疹及相關併發症的發生風險。
目前取得台灣藥品許可證的帶狀皰疹疫苗，為非活性基因重組疫苗。
疫苗屬於預防方式，不能治療正在發作的帶狀皰疹，也不能取代發病後的抗病毒藥物、疼痛控制及其他醫療處置。
帶狀皰疹疫苗幾歲可以打？
依據台灣疾病管制署目前的自費接種建議，下列族群可以經醫師評估後接種：
- 50 歲以上成人。
- 18 歲以上免疫不全或免疫功能低下者。
是否適合接種不能只看年齡。醫師還需要評估個人疾病、目前用藥、免疫狀況、過敏史、是否懷孕及過去的疫苗接種紀錄。
帶狀皰疹疫苗需要打幾劑？
台灣疾病管制署建議，符合條件者接種 2 劑非活性基因重組帶狀皰疹疫苗，一般間隔為 2 至 6 個月。
免疫功能低下者的接種時間可能需要配合疾病治療及免疫狀況安排，不應自行縮短或延長間隔。
如果第一劑接種後已超過原定時間，也不要自行判斷需要重新施打，應攜帶接種紀錄，由醫師確認後續安排。
得過帶狀皰疹，還需要接種疫苗嗎？
曾經得過帶狀皰疹，痊癒後仍可能再次發作。
依台灣疾病管制署建議，符合年齡或免疫狀況者，不論過去是否有水痘或帶狀皰疹病史，都可以接受疫苗接種評估。
正在急性發作時不宜直接接種。應先接受診察與治療，待急性症狀及皮疹狀況穩定後，再由醫師評估適合的接種時間。
接種前，哪些情況需要告知醫師？
接種評估時，應主動告知醫師：
- 曾對帶狀皰疹疫苗或疫苗成分發生嚴重過敏反應。
- 前一劑疫苗接種後曾出現嚴重不良反應。
- 目前正在發燒或罹患急性中重度疾病。
- 正在發作帶狀皰疹。
- 懷孕、準備懷孕或哺乳中。
- 具有癌症、免疫系統疾病或其他重大病史。
- 正在接受化學治療、免疫抑制治療或使用相關藥物。
- 過去曾經接種帶狀皰疹疫苗，但不確定疫苗種類或接種日期。
即使使用的是非活性疫苗，仍應依個人病況、治療階段及核准仿單，由醫師決定是否適合接種。
帶狀皰疹疫苗有哪些副作用？
接種後可能出現的反應包括：
- 注射部位疼痛、泛紅或腫脹。
- 疲倦。
- 頭痛。
- 肌肉或四肢疼痛。
- 發燒或畏寒。
- 腸胃不適。
部分反應可能短暫影響日常活動，通常會逐漸改善。若症狀持續加重，或出現呼吸困難、臉部與喉嚨腫脹、全身嚴重過敏反應或其他明顯異常，應立即就醫。
第一劑接種後若出現一般短期反應，不代表可以自行取消第二劑。是否繼續完成接種，應由醫師依反應程度判斷。
帶狀皰疹疫苗不是等到發病才需要了解
帶狀皰疹發作後可以接受抗病毒藥物及疼痛治療，但部分患者仍可能留下持續性的神經疼痛。
疫苗的定位，是在發病前降低帶狀皰疹及相關併發症風險。尤其是 50 歲以上成人，以及因疾病或治療造成免疫功能低下者，可以主動與醫師討論自己的接種需求。
欣欣善美生活診所位於台中市西屯區，提供帶狀皰疹疫苗接種評估。醫師會依年齡、病史、目前用藥、免疫狀況與過去接種紀錄，說明接種資格、劑次、間隔及注意事項。
參考資料
- 衛生福利部疾病管制署。帶狀疱疹疫苗。台灣疾病管制署疫苗資訊
- U.S. Centers for Disease Control and Prevention。Shingles Vaccination。CDC 帶狀皰疹疫苗資訊
- U.S. Centers for Disease Control and Prevention。Shingles Vaccine Recommendations。CDC 接種建議
- U.S. Centers for Disease Control and Prevention。About Shingles。CDC 疾病與傳播資訊
- Minassian C, et al. Acute Cardiovascular Events after Herpes Zoster. PLOS Medicine. 2015。PLOS Medicine 原始研究
- Langan SM, et al. Risk of Stroke Following Herpes Zoster. Clinical Infectious Diseases. 2014。PubMed Central 原始研究